Περιεδρικό Συρίγγιο: Σύγχρονη Θεραπεία με Laser χωρίς Βλάβη στον Σφιγκτήρα

Η πλέον σύγχρονη και αναίμακτη θεραπεία για το περιεδρικό συρίγγιο πραγματοποιείται με τη χρήση λέιζερ νέας γενιάς και ειδική εύκαμπτη οπτική ίνα  FiLaC (Fistula-tract laser closure). Η τεχνική αυτή προσφέρει αποτελεσματική θεραπεία του περιεδρικού συριγγίου χωρίς να προκαλεί τραυματισμό στον πρωκτικό σφιγκτήρα, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο ακράτειας.

Το περιεδρικό συρίγγιο συνήθως αναπτύσσεται ως επιπλοκή ενός περιεδρικού αποστήματος, μιας οξείας φλεγμονής στην περιοχή γύρω από τον πρωκτό. Το απόστημα αποτελεί την αρχική φάση, ενώ το συρίγγιο αντιπροσωπεύει την χρόνια και πιο περίπλοκη μορφή της πάθησης.

Η διάγνωση και θεραπεία του περιεδρικού ή πρωκτικού συριγγίου απαιτεί εμπειρία και εξειδίκευση, καθώς η ανατομία της περιοχής και η ποικιλία των τύπων συριγγίων (χαμηλά, υψηλά, διασφιγκτηριακά, υπερσφιγκτηριακά κ.ά.) καθιστούν την επέμβαση απαιτητική.

Η χρήση του laser για περιεδρικά συρίγγια έχει το πλεονέκτημα της ταχείας ανάρρωσης, της ελάχιστης μετεγχειρητικής ενόχλησης και της διατήρησης της λειτουργικότητας του σφιγκτήρα. Αυτό καθιστά τη μέθοδο ιδανική για ασθενείς που αναζητούν ελάχιστα επεμβατική λύση για το περιεδρικό συρίγγιο.

Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε φωτογραφίες και βίντεο επεμβάσεων συριγγίων με laser, καθώς και περιπτώσεις ασθενών που αντιμετωπίστηκαν με επιτυχία.

Συρίγγιο ορισμός διάγνωση

Το συρίγγιο είναι ένα τούνελ, μια σήραγγα που ενώνει δυο περιοχές του σώματος που φυσιολογικά δεν είναι ενωμένες. Έτσι ένα συρίγγιο που ενώνει το έντερο με την κύστη ονομάζεται εντεροκυστικο συρίγγιο, το ορθό με τον κόλπο ορθοκολπικό συρίγγιο, ενώ εάν ενώνει το έντερο με το δέρμα λέγεται εντεροδερματικο συρίγγιο. Τα περιεδρικά ή περιπρωκτικά συρίγγια ανήκουν στην κατηγορία των εντεροδερματικων συρίγγιων διότι ενώνουν το έντερο που βρίσκεται κοντά στον πρωκτό με το δέρμα γύρω από τον πρωκτό (πρωκτικά συρίγγια).

Περιεδρικό συρίγγιο αίτια

Ο μηχανισμός δημιουργίας του περιεδρικού συριγγίου ξεκινάει με ένα απόστημα το οποίο θα δημιουργηθεί όταν μικρόβια από το έντερο περάσουν δια μέσω μιας μικρής τρύπας (εσωτερικό στόμιο) στον περιπρωκτικό χώρο και στη συνέχεια όταν το απόστημα ανοίξει αυτόματα ή με επέμβαση θα δημιουργηθεί ένα νέο άνοιγμα (εξωτερικό στόμιο). Έτσι δημιουργείται επικοινωνία (συρίγγιο) μεταξύ του έσω και έξω στομίου.

Άλλα αίτια δημιουργίας περιεδρικού συριγγίου

• Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου (Crohn)
• Ατυχήματα ή τραυματισμοί στην περιοχή του πρωκτού
• Επιπλοκές από επεμβάσεις στην πρωκτική χώρα πχ για ραγάδα, αιμορροΐδες κλπ
• Ακτινοβολία για καρκίνους της περιοχής (προστάτη, γυν
• Φλεγμονές της περιοχής πχ ιδροταδενιτιδα

Περιεδρικό συρίγγιο συμπτώματα

Το περιεδρικό συρίγγιο μπορεί να έχει ελάχιστα έως σημαντικά συμπτώματα.

• Εκροή υγρού από το δερματικό (εξωτερικό) στομιο.
• Κνησμός.
• Δυσοσμία.
• Πόνος.
• Δημιουργία κοκκιωματώδους ιστού που ματώνει.
• Απόστημα εάν φράξει το έξω στομιο.
• Δημιουργία και άλλων συριγγίων και επέκταση.

Περιεδρικό συρίγγιο ταξινόμηση

Σύμφωνα με του χώρους που προκύπτουν από την ανατομική διάταξη, διακρίνονται 5 τύποι ορθοπρωκτικού συριγγίου με βάση τη σχέση τους με το σφιγκτήρα:

1. μεσοσφιγκτηριακό συρίγγιο (τύπος 1 κατά Parks)
2. διασφιγκτηριακό συρίγγιο (τύπος 2 κατά Parks)
3. υπερσφιγκτηριακό συριγγιο (τύπος 3 κατά Parks)
4. εξωσφιγκτηριακό συριγγιο (τύπος 4 κατά Parks)
5. επιφανειακό συρίγγιο

Επίσης μπορεί να είναι απλά ή σύνθετα ανάλογα αν αποτελούνται από ένα ή περισσότερα (διακλαδιζόμενα) συρίγγια.

Η διάκριση αυτή είναι σημαντική και πρέπει να γίνεται πριν οποιαδήποτε παρέμβαση καθώς τόσο η κλινική εικόνα όσο και η αντιμετώπιση μπορεί να διαφέρει κατά περίπτωση.

Υπάρχουν πολλές χειρουργικές τεχνικές για την αντιμετώπιση των συριγγίων κάθε μια με τα υπέρ και τα κατά, καμια όμως δεν επιτυγχάνει 100% ποσοστά επιτυχίας και γι’αυτο πρέπει να ενημερώνουμε τους ασθενείς ότι μπορεί να χρειαστεί και μια επομενη επέμβαση ειδικά στις πολύπλοκες περιπτώσεις οπου συνήθως γίνεται θεραπεία σε σταδια. Ειδικά για τα συνθετα συρίγγια θα πρέπει να χειρουργούνται από εξειδικευμένους και έμπειρους χειρουργους για να αποφευχθεί ο κίνδυνος ακράτειας ή η ανάγκη κολοστομίας (παρα φύση έδρα). 

Ο χειρουργος που ασχολείται με τα συρίγγια οφείλει να γνωρίζει διαφορες χειρουργικές τεχνικές όπως seton, advancement flap, Lift, Filac για να μπορέσει να αντιμετωπίσει όλα τα είδη και τις επιπλοκες των συριγγίων και όχι μονο μια μέθοδο. Επιβάλλεται επίσης να γνωρίζει τη χειρουργική του σφιγκτήρα για να μην προκαλέσει ακράτεια.

Η διάγνωση ενός περιπρωκτικού ή περιεδρικού συρίγγιου, συνήθως δεν έχει δυσκολίες, αφού εκδηλώνεται ως επιφανειακή, εμφανής οπή γύρω από τον πρωκτό, συνοδευόμενη ή όχι από εκροή υγρού και πιθανώς συστηματικά φαινόμενα (πυρετό, λευκοκυττάρωση). Η κλινική εξέταση αποκαλύπτει περιοχή με ερυθρότητα, σκληρία και ευαισθησία.

Περιεδρικό συρίγγιο χαρτογράφηση

Η διάγνωση του συριγγίου είναι κλινική στις περισσότερες των περιπτώσεων. Ωστόσο σε περιπτώσεις όπου τα κλινικά σημεία είναι δυσανάλογα σε σχέση με τα συμπτώματα, οι απεικονιστικές μέθοδοι είναι δυνατόν να προσφέρουν σημαντική βοήθεια. Στην απεικόνιση της περιοχής χρησιμοποιούνται  δύο μέθοδοι: το ενδοορθικό υπερηχογράφημα και η μαγνητική τομογραφία.

Οι ίδιες αυτές εξετάσεις χρησιμοποιούνται στη χαρτογράφηση και εντόπιση των συριγγίων της περιοχής και τον εντοπισμό αποστήματος που μπορεί να περιπλέξει τη θεραπεία. Η προεγχειρητική χαρτογράφηση και απεικόνιση των συριγγιων είναι πολύ σημαντική στα συνθετα συρίγγια ώστε να γινει  η σωστη σχεδίαση της επέμβασης. Δεν είναι καλό να πηγαίνουμε στο χειρουργείο απροετοίμαστοι για το είδος της επέμβασης που θα πρέπει να κάνουμε.

Χαρτογράφηση του περιεδρικού συριγγίου γίνεται και κατά τη διάρκεια της επέμβασης με τη χρήση χρωστικών ουσιών και μήλης (συρμάτινος οδηγός).

Σε ασθενείς με υποτροπιάζοντα συρίγγια, σύνθετα συρίγγια, άλλες συνοδές παθήσεις, φλεγμονώδεις νόσους του εντερου χρειάζεται και έλεγχος με ορθοσκόπηση ή κολονοσκόπηση. Ειδικά στις φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου και κυρίως τη νόσο Crohn χρειάζεται μεγάλη προσοχή στη χειρουργική θεραπεία των συριγγιων και στενή συνεργασία με τον γαστρεντερολόγο του ασθενή. Προσοχή κατά την έξαρση της νόσου να αποφεύγονται επεμβάσεις που δημιουργούν τραυματικές επιφάνειες.

Περιεδρικό συρίγγιο θεραπεία

Υπάρχουν πλήθος τεχνικών για τη θεραπεία των περιεδρικών συριγγίων όλες έχουν πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Δυστυχώς καμία δεν προσφέρει 100% επιτυχία. Τα πραγματικά ποσοστά επιτυχίας των διαφόρων επεμβάσεων ανέρχονται στο 90% όταν γίνονται από έμπειρους και εξειδικευμένους χειρουργούς. Ενίοτε μπορεί να χρειαστούν περισσότερες από μια επέμβαση (θεραπεία σε στάδια) προκειμένου να αποφευχθεί βλάβη στο σφιγκτήρα.

Χρειάζεται προσοχή στην επιλογή του χειρουργού ο οποίος θα πρέπει να έχει εμπειρία στην περιοχή να γνωρίζει καλά τις διάφορες τεχνικές για να προσφέρει την κατάλληλη λύση στο πρόβλημα. Επίσης καλό είναι να ζητάμε κάποια πιο λεπτομερή εξήγηση της επέμβασης διότι συχνά ακούμε την φράση “θα κάνω λέιζερ” η οποία όμως δεν περιγράφει την τεχνική καθώς υπάρχουν διάφοροι τύποι λέιζερ και αρκετοί τρόποι για να το χρησιμοποιήσεις.

Θεραπεία Περιεδρικού Συριγγίου με Laser (FiLaC) – Ασφαλής & Αποτελεσματική Λύση

Η πλέον σύγχρονη και εξελιγμένη τεχνική για τη θεραπεία του περιεδρικού συριγγίου είναι η μέθοδος FiLaC (Fistula-tract Laser Closure). Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία που χρησιμοποιεί λέιζερ νέας γενιάς με εύκαμπτη οπτική ίνα και μήκος κύματος 1470nm, προσφέροντας ασφαλές και στοχευμένο κλείσιμο του συριγγώδους πόρου χωρίς να τραυματίζει τον σφιγκτήρα.

Κατά την επέμβαση, ο λεπτός καθετήρας laser εισέρχεται εντός του συριγγίου και, μέσω θερμικής ενέργειας, προκαλεί καυτηριασμό και σταδιακή συρρίκνωση του αυλού, οδηγώντας σε μόνιμο κλείσιμο της βλάβης. Η μέθοδος FiLaC είναι ιδανική για την αντιμετώπιση απλών αλλά και πολύπλοκων περιεδρικών συριγγίων, ιδιαίτερα όταν συνδυάζεται με άλλες τεχνικές όπως το μόσχευμα ή το seton.

Πλεονεκτήματα της Μεθόδου FiLaC:

✅ Κατάλληλη και για συρίγγια κύστης κόκκυγα

✅ Ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος

✅ Άριστο αισθητικό αποτέλεσμα

✅ Πολύ υψηλά ποσοστά επιτυχίας (έως και 95% σε σύνθετα συρίγγια)

✅ Δεν απαιτεί γενική αναισθησία ή νοσηλεία – η επέμβαση μπορεί να γίνει με τοπική αναισθησία και μέθη

Παρότι η μέθοδος FiLaC θεωρείται η πιο σύγχρονη και ασφαλής θεραπεία για το περιεδρικό συρίγγιο, η χρήση της πρέπει να γίνεται αποκλειστικά από χειρουργούς με εξειδίκευση και εμπειρία στα συρίγγια του πρωκτού. Λανθασμένες ρυθμίσεις ή υπερβολική ενέργεια λέιζερ ενδέχεται να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές όπως διάτρηση, εγκαύματα ή σχηματισμό νέων συριγγίων.

Διαβάστε περισσότερα για περιστατικό διάτρησης από λέιζερ και την επιτυχή αντιμετώπισή του.

Στην κλινική μας, εφαρμόζουμε τη μέθοδο FiLaC μεμονωμένα ή σε συνδυασμό με προηγμένες τεχνικές, επιτυγχάνοντας άριστα αποτελέσματα ακόμα και σε περιπτώσεις σύνθετων ή υποτροπιαζόντων συριγγίων. Στόχος μας είναι η οριστική θεραπεία με μία μόνο επέμβαση, μειώνοντας την ταλαιπωρία, το κόστος και τον χρόνο αποκατάστασης.

Seton και διάνοιξη ή αφαίρεση του συριγγιου

Η πιο απλή και αρχαιότερη θεραπευτική αντιμετώπιση ενός ορθοπρωκτικού συριγγίου συνίσταται στην παροχέτευση του με την τοποθέτηση seton ή στην αφαίρεση (ή διάνοιξη) του όταν είναι πολύ επιφανειακό και δεν διαπερνά το σφιγκτήρα.

Το σέτον είναι είτε ράμμα είτε λαστιχάκι σιλικόνης το οποίο τοποθετείται μέσα στο συρίγγιο ώστε να το παροχετεύει. Συνήθως παραμένει για αρκετές ημέρες έως ότου μειωθεί στο ελάχιστο η παραγωγή υγρών από το συρίγγιο. Επειδή τα ποσοστά επιτυχίας του σέτον είναι χαμηλά συνήθως συνοδεύεται και από δεύτερη επέμβαση. Χρησιμοποιείται συνήθως σαν μια πρώτη λύση ανάγκης.

Η διάνοιξη ή αφαίρεση του συριγγίου εφαρμόζεται σε απλά και επιφανειακά συρίγγια που δεν διαπερνούν τον έξω σφιγκτήρα. Έχει πολύ υψηλά ποσοστά επιτυχίας. Ο έξω σφιγκτήρας είναι απαραίτητος για τον έλεγχο των κενώσεων και οποιαδήποτε βλάβη του μπορεί να προκαλέσει ακράτεια.

Μεθοδος LIFT

Μια άλλη σύγχρονη τεχνική είναι η LIFT (ligation of intersphincteric fistula tract) που εφαρμόζεται στα διασφιγκτηριακα συρίγγια (τύπος 2) με την οποία βρίσκουμε το συρίγγιο μεταξύ έξω και έσω σφιγκτήρα και το διαχωρίζουμε διακόπτοντας έτσι την επικοινωνία του έσω με το έξω στόμιο (βλέπε βίντεο).

Μεθοδος Advancement Flap (μόσχευμα)

Στις πλέον δύσκολες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί χρήση εντερικού βλεννογόνου ως μοσχεύματος advancement flap (εικόνα 2-3). Άλλη μέθοδος με πολύ καλά αποτελέσματα είναι με τη χρήση κρημνού δηλαδή μοσχεύματος βλεννογόνου από το έντερο του ασθενή (Advancement Flap) με το οποίο καλύπτουμε την εσωτερική είσοδο του συριγγίου (εικόνες 2-3) και η οποια μπορεί να συνδυαστεί με τη μέθοδο Lift ή τη μέθοδο με λέιζερ Filac.

Ένας γενικός κανόνας στη χειρουργική θεραπεία των περιεδρικών συριγγίων είναι ότι δεν πρέπει να κοπεί ο έξω σφιγκτήρας διότι θα προκαλέσει ακράτεια στον ασθενή. Σε πολύπλοκες περιπτώσεις προτιμάμε την αντιμετώπιση σε στάδια παρά την επιθετική χειρουργική που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές παραμορφώσεις στην περιοχή.

Άλλες τεχνικές

Κάποιες άλλες μέθοδοι με τη χρήση βιολογικής κόλλας, κορδονιού – βύσματος, clip Ovesco δεν έχουν ιδιαίτερα καλά αποτελέσματα και σπανίως χρησιμοποιούνται.

Αλλα είδη συριγγίων εκτός από τα περιεδρικά.

Διάφορες παθήσεις καλοήθεις ή κακοήθεις, φλεγμονές, όγκοι, ακτινοβολία ή μετεγχειρητικές επιπλοκές μπορούν να δημιουργήσουν ποικίλες μορφές συριγγίων κατά κανόνα σοβαρότερων από τα πιο συνηθισμένα περιεδρικά συρίγγια.

Ορθοκυστικά, ορθοκολπικά, εντεροεντερικά, εντεροδερματικά, εντεροκυστικά κλπ αποτελούν πρόκληση για τη διάγνωση και θεραπεία τους.

Εδώ χρησιμοποιούμε άλλες πιο πολύπλοκες τεχνικές όπως θα δείτε στα επόμενα παραδείγματα:

✅ Ορθοκολπικό συρίγγιο αποκατάσταση με μόσχευμα και κρημνό (Martius flap)

✅ Χαμηλό ορθοκυστικό συρίγγιο μετά ριζική προστατεκτομή και ακτινοβολία

✅ Διόρθωση διάτρησης του εντέρου μετά από λέιζερ για περιεδρικό συρίγγιο.

✅ Ορθοκυστικό συρίγγιο, μέθοδος York-Mason.

Ερωτήσεις-απαντήσεις και μύθοι για το περιεδρικό συρίγγιο.

Περιεδρικό συρίγγιο κόστος επέμβασης;

Η τιμή της επέμβασης με λέιζερ οπτικής ίνας είναι ιδιαίτερα προσιτή σε σχέση με τις άλλες μεθόδους λόγω της υψηλής αποτελεσματικότητας του σε συνδυασμό με τα πολύ χαμηλά ποσοστά επιπλοκών. Η τιμή των οπτικών ινών λέιζερ έχει πλέον μειωθεί σημαντικά ώστε να είναι οικονομικότερες από άλλα μηχανήματα. Παλαιότερες τεχνικές πολλές φορές οδηγούν σε δεύτερο και τρίτο χειρουργείο αυξάνοντας με αυτό τον τρόπο το συνολικό κόστος και την ταλαιπωρία του ασθενή.

Περιεδρικό συρίγγιο μπορεί να προκαλέσει καρκίνο;

Το περιεδρικό απόστημα όπως και το περιεδρικό συρίγγιο είναι καλοήθεις παθήσεις, δεν προκαλούν καρκίνο μπορεί όμως να συνυπάρχουν στα πλαίσια κακοήθειας. Πολύ σπάνια εάν το περιεδρικό συρίγγιο παραμείνει χωρίς θεραπεία για πολλά έτη λόγω της χρόνιας φλεγμονής και τον χρόνιο ερεθισμό της περιοχής μπορεί να αυξήσει την προδιάθεση για καρκίνο.

Περιεδρικό συρίγγιο μπορεί να θεραπευτεί μόνο του;

Το περιεδρικό συρίγγιο κατά κανόνα χρειάζεται θεραπεία συνήθως χειρουργική, σε κάποιες περιπτώσεις όμως μπορεί να αυτοιαθεί ή να μείνει σε μία αδρανή μορφή. Κατά κανόνα τα περιεδρικά συρίγγια θα πρέπει να χειρουργούνται καθώς μπορεί να προκαλέσουν επιπλοκές όπως αιμορραγία, λοίμωξη, σήψη, ακράτεια και άλλες.

Η θεραπεία του περιεδρικου συριγγίου είναι δύσκολη και απαιτεί μεγάλη εμπειρία. Τα ποσοστά επιτυχίας φτάνουν το 80-90% με την πρώτη επέμβαση, ενώ με δεύτερη επέμβαση ξεπερνάνε το 95%. Ο χειρουργός θα πρέπει να είναι εξειδικευμένος και να γνωρίζει τις διάφορες τεχνικές ώστε να εφαρμόσει την καταλληλότερη για τον κάθε ασθενή.

Πόσο διαρκεί μια επέμβαση περιεδρικού συριγγίου και η νοσηλεία;

Η διάρκεια της επέμβασης συνήθως κυμαίνεται από 30 έως 60 λεπτά ανάλογα την πολυπλοκότητα του συριγγίου και η νοσηλεία όταν πρόκειται για λέιζερ συνήθως είναι αυθημερόν. Σε πιο δύσκολες περιπτώσεις και πιο σύνθετες επεμβάσεις (τεχνικές) η διάρκεια της επέμβασης ξεπερνάει τα 60 λεπτά και η νοσηλεία μπορεί να φτάσει 1-2 ημέρες.

Δείτε στο youtube, tiktok, instagram